zdravotni pojisteni

archimedes · Registrace: 10. 02. 2005 Příspěvky: 19

Ahoj, mam takovy dotaz , chtel bych si koupit nejake zdravotni pojisteni tady v USA, moc tem jejich terminum a druhum nerozumim, nemuze nekdo poradit, kdo ma zkusenost?? Diky Archi

kulishek · Zaslal: st listopad 30, 2005 3:56 pm Předmět: Health Insurance

Jdi na www.ehealthinsurance.com , zadej zakladni udaje a pak si poklikej na detaily planu, ktere ti to vyhodi.

Obecne k long-term health coverage asi toto:

Typ 1 (drazsi) - Fee-For-Service Plans / Indemnity Plans / Traditional Health Insurance

Pojisteny ma v zasade neomezenou moznost volby lekare a lekarskeho zarizeni. Za to plati vyssi premiums a zpravidla nema v rozsahu pojisteni zahrnutou preventivni peci. Claims (oznameni o vzniku pojistne udalosti, jimz zadas pojistovnu o plneni) vyplnuje a pojistovne posila budto pojisteny nebo lekar. Plati se monthly premiums, rocni deductible, per visit co-insurance (nejcasteji 20%) a pripadne i rozdil mezi cenou uctovanou a cenu obvyklou, pokud si pojistovna mysli, ze pojisteny mohl danou lekarskou sluzbu poridit levneji.

Typ 2 (levnejsi) – Managed Care Plans

Levnejsi nez Indemnity, protoze pojisteny ma omezenou moznost volby poskytovatele lekarske pece. Managed care network po nem chce, aby vyuzival jeji vlastni providery, takze poskytne zadne nebo jen limitovane plneni pro lekarske sluzby od provideru, kteri stoji mimo nasmlouvanou sit. Zpravidla je zahrnuta preventivni peci a v pripade lecby musi pojisteny splnit podminky postupu - napr. mit ke specialistovi doporuceni od primary care providera (PCP, obdoba naseho obvodniho lekare). Plati se monthly premiums, rocni deductible (mimo sit), co-payment, co-insurance (nizsi v siti, vyssi mimo) a v pripade providera mimo network i rozdil mezi tim, co lekar nauctoval, a tim, co pojistovna povazuje za obvyklou cenu dane sluzby.

2a) Health Maintenance Organization (HMO)
Limituje pojisteneho na providery, kteri jsou soucasti jeji HMO site, procez s vyjimkou emergency zpravidla neproplati ani neprispeje na peci poskytnutou mimo sit. Pojisteny si zvoli nebo je mu urcen PCP, ktery koordinuje podstatnou cast jeho lekarske pece, vc. doporuceni ke *S*P*A*M*. Nevyplnuji se claims a krome monthly premiums se plati vetsinou jen co-payments.

2b) Preferred Provider Organization (PPO)
Stejne jako HMO ma nasmlouvanou sit provideru, ale na rozdil od HMO alespon castecne uhradi i lekarskou peci cerpanou mimo vlastni sit. Neni nutne mit jednoho PCP a tim ani neni potreba doporuceni pro navstevu specialisty. V ramci site se claims nevyplnuji, mimo sit ano.

2c) Point-of-service Plans (POS)
Neco mezi HMO a PPO. Je nutne mit PCP, ktery pojisteneho doporuci ke *S*P*A*M* v ramci site, ale pojistovna uhradi i cast lekarske pece cerpane mimo sit, kam doporuceni zpravidla nutne neni. V ramci site se claims nevyplnuji, mimo sit opet ano.

Nejlevneji z vyse uvedenych Managed care plans vychazi HMO, protoze ma nejvice restrikci, potom POS a nejdraz PPO, ktere pojistenemu nabizi nejvice moznosti.

Z hlediska jednotlivych financnich polozek jsou dulezite zejmena:

Monthly premiums
- mesicni pojistne
Co-payment
- fixni poplatek za urcite lekarske sluzby (nejcasteji za office visit u PCP/specialisty nebo urgent care center/emergency room visit), ktery zpravidla nesnizuje vysi deductible ci out-of-pocket maxima
Deductible
- fixni spoluucast, tj. castka, kterou pojisteny zaplati driv, nez zacne prvni plneni pojistovny
Co-insurance
- % spoluucast, tj. podil, jakym se pojisteny spolupodili na uhrade lecby (s ci bez uplatneni deductible)
Maximum out-of-pocket expense limit
- celkova rocni castka, kterou pojisteny uhradi driv, nez zacne 100% plneni pojistovny z rozsahu pojisteni
Lifetime maximum benefit
- maximalni vyse plneni pojistovny za dobu trvani pojistne smlouvy

Kazdy plan je jiny, takze je nutne poradne cist podminky. Nektere plany jsou ciste medical, zatimco jine zahrnuji i dental a/nebo vision coverage. Nektere maji prescription drug coverage automaticky, zatimco u jinych jde o optional benefit. Jeden nabizi to a druhy zase neco trochu jineho:-) Uplne na zacatku je ale hlavne dulezite si precist Exclusions and Limitations, protoze krome pre-existing conditions maji nektere plany v podminkach treba i to, ze cloveka pojisti az po urcite dobe v USA (klidne az po dvou letech pobytu a minimalne jedne navsteve u americkeho lekare).

Alternativy individual health coverage plans:
- discount health plan/network: www.usahealthcare.com / www.benicard.com
- immigrant medical: www.specialtyrisk.com

archimedes · Registrace: 10. 02. 2005 Příspěvky: 19

Diky moc za obsirne informace, nerozumel jsem prave PPO a HMO , ted uz je mi to jasnejsi, ted jen fakt najit tu spravnou kombinaci, Jeste jednou dik Archi

ocean* · Registrace: 05. 04. 2005 Příspěvky: 224

Kulisku, smekam.

kulishek · Zaslal: po prosinec 05, 2005 12:07 am Předmět:

Anonymní · Zaslal: út prosinec 06, 2005 1:54 pm Předmět:

Kulishku,
taky diky za info.
Jeste dotaz..pokud clovek nema SSN pojisti ho vubec nekde nebo ne????

Big_Rig · Zaslal: út prosinec 06, 2005 7:02 pm Předmět:

A jsme u toho - SSN, kamen urazu

kulishek · Zaslal: st prosinec 07, 2005 4:00 am Předmět:

Nekde se psalo, ze Kaiser Permanente pojistuje jen na TIN & bez dalsich pozadavku na US doklady. Ze pry plnohodnotny individualni health plan za cca $130/mesicne.

Pro slevove karty anebo oklestene jakoze cestovni pojisteni neni nutne SSN/TIN ani nic jineho.

pdmlynek · Zaslal: čt prosinec 08, 2005 8:10 am Předmět:

kulishek · Zaslal: čt prosinec 08, 2005 3:01 pm Předmět: Kaiser Permanente

Online quote z www.kaiserpermanente.org pro ZIP 90210 a osobu ve veku 19-29 let:

$1,500 Deductible Plan - $76.00/month
$50 Copayment Plan - $134.00/month
$250 Deductible Plan - $160.00/month
$25 Copayment Plan - $168.00/month

Podle internetovych stranek to vypada, ze pusobi v CA, CO, GA, HI, MD, VA, DC, OH, OR a WA.

Pokud u nich nekdo zkusite zadat jako nelegal, napiste tu potom, jak jste dopadli.